・救急救命処置の範囲等について

                  平成四年三月十三日 指第十七号
                  各都道府県衛生主管部(局)長あ
                  て 厚生省健康政策局指導課長

 救急救命土法(以下「法」という。)の施行については、平成三年八月
十五日健政発第四百九十六号をもって通知したところであるが、今般、
法第二条第一項に規定する救急救命処置の範囲等を下記のとおり定める
こととしたので、関係方面への周知徹底及び指導方よろしくお願いした
い。

     記

1 法第二条第一項に規定する救急救命処置とは、「その症状が著しく
 悪化するおそれがあり、又はその生命が危険な状態にある傷病者(以
 下「重度傷病者」という。)が病院又は診療所に搬送されるまでの間
 に、当該重度傷病者に対して行われる気道の確保、心拍の回復その他
 の処置であって、当該重度傷病者の症状の著しい悪化を防止し、又は
 その生命の危険を回避するために緊急に必要なもの」であり、その具
 体的範囲は、別紙一のとおりであること。

2 法第四十四条第一項及び救急救命士法施行規則第二十一条の規定に
 より、心肺機能停止状態の患者に対する別紙一の(1)〜(3)に掲げる救急
 救命処置は、医師の具体的指示を受けなければ、行ってはならないも
 のであること。

  なお、これらの救急救命処置の具体的内容及び医師の具体的指示の
 例については、別紙二を参照されたい。



 別紙一 救急救命処置の範囲

 (1) 半自動式除細動器による除細動(別紙二参照)
 (2) 乳酸加リンゲル液を用いた静脈路確保のための輪液(別紙二参
   照)
 (3) 食道閉鎖式エアウェイ又はラリンゲアルマスクによる気道確保
   (別紙二参照)
 (4) 精神科領域の処置
   精神障害者で身体的疾患を伴う者及び身体的疾患に伴い精神的不
   穏状態に陥っている者に対しては、必要な救急救命処置を実施す
   るとともに、適切な対応をする必要がある。
 (5) 小児科領域の処置
  ・基本的には成人に準ずる。
  ・新生児については、専門医の同乗を原則とする。
 (6) 産婦人科領域の処置
  ・墜落産時の処置・・・臍帯処置(臍帯結紮・切断)、胎盤処理
           新生児の蘇生(口腔内吸引、酸素投与、保温)
  ・子宮復古不全(弛緩出血時)・・・子宮輪状マッサージ
 (7) 聴診器の使用による心音・呼吸音の聴取
 (8) 血圧計の使用による血圧の測定
 (9) 心電計の使用による心拍動の観察及び心電図伝送
 (10) 鉗子・吸引器による咽頭・声門上部の異物の除去
 (11) 経鼻エアウェイによる気道確保
 (12) パルスオキシメーターによる血中酸素飽和度の測定
 (13) ショックパンツの使用による血圧の保持及び下肢の固定
 (14) 自動式心マッサージ器の使用による体外式胸骨圧迫心マッサージ
 (15) 特定在宅療法継続中の傷病者の処置の維持
 (16) 口腔内の吸引
 (17) 経口エアウェイによる気道確保
 (18) バッグマスクによる人工呼吸
 (19) 酸素吸入器による酸素投与

 別紙二 医師の具体的指示を必要とする救急救命処置
項目 処置の具体的内容 医師の具体的指示の例
(1)半自動式除細動器による除細動 ・心室細動を半自動式除細動器により除去する。 ・除細動の適否、除細動のエネルギー量、除細動 が不成功の場合 の対応方法等 ・緊急を要する 状況であるので、 医師は、必要な事項を的確に 指示する。
(2)乳酸加リンゲル液を用いた静脈路確保のため の輪液 ・留置針を利用して、上肢においては@手背静脈、 A橈側皮静脈、@尺側皮静脈、 @肘正中皮静脈、 下肢においては@大伏在静脈、@足背静脈を穿刺 し、乳酸加リンゲル液を用い、静脈路を確保するた めに輸液を行う ・静脈路確保の適否、静脈路確保の方法、輸液速度 等
(3)食道閉鎖式エアウェイ又はラリンゲアルマスク による気道確保 ・食道閉鎖式エアウェイ又はラリンゲアルマスクを 用い、気道確保を行う。 ・気道確保の方法の選定、(酸素投与を含む)呼吸 管理の方法等
 〔共通事項〕   @ 医師が具体的指示を救急救命土に与えるためには、指示を与えるために必要な医療情報    が医師に伝わっていること及び医師と救急救命士が常に連携を保っていることが必要であ     る。     なお、医師が必要とする医療情報としては、全身状態(血圧、体温を含む。)、心電図、    聴診器による呼吸の状況などが考えられる。   @ 上記(1)〜(3)の処置は心肺機能停止状態の患者に対してのみ行うことが認められるもので    あるが、心肺機能停止状態の判定は、原則として、医師が心臓機能停止及び呼吸機能停止    の状態を踏まえて行わなければならない。   ・心臓機能停止の状態とは、心電図において、心室細動、心静止、電導収縮解離の場合    又は臨床上、意識がなく、頸動脈、大腿動脈(乳児の場合は上腕動脈)の拍動が触れな      い場合である。   ・呼吸機能停止の状態とは、観察、聴診器等により、自発呼吸をしていないことが確認さ      れた場合である。

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